心理咨询师学习二级技能笔记讲义：《心理测验技能》

    第一节  心理与行为问题评估

    第二节  特殊心理评估的实施

    第三节  测验结果的解释

    （HAMD,HAMA,BPRS,BRMS）

    一、汉密尔顿抑郁量表（HAMD，他评）

    1、实施：由Hamilton1960年编制。17、21、24三种，可归纳为7类因子（焦虑躯体化、体重、迟缓、认知障碍、睡眠障碍、日夜变化、绝望感）结构。适用于有抑郁症状的成年病人，但对抑郁症和焦虑症不能很好的鉴别。

    评定方法：交谈和观察方式。由两名评定员联合检查，独立评分，入组或前一周评定一次，干预2-6周后再次评定。评定一般需要15-20分钟。

评定标准：大部分项目0-4分5级评分法。0无、1轻、2中（速记：济南2中）、3重、4很重。少数项目0-2分3级评分法。0无、1轻-中、2重。抑郁心境、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、迟缓、激越、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、疑病、体重减轻、自知力、日夜变化、偏执症状、强迫症状、能力减退感、绝望感、自卑感。

    2、记分：总分和因子分。

    3、解释：部分能够很好地反映抑郁症状的严重程度。总分≥35分可能为严重抑郁；总分≥20分轻或中度抑郁；总分<8分，没有抑郁症状。判断病理性抑郁的标准包括症状标准、严重程度标准和病程标准。病理性抑郁往往具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感3个核心症状中的2个，个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果，且持续两周以上。

    4、注意：8、9、11通过观察评分。

    二、汉密尔顿焦虑量表（HAMA，他评）

    1、实施：1959年编制。14个项目，躯体性焦虑和精神性焦虑两个因子。适用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度，但不适宜于估计各种精神病时的焦虑状态。对焦虑症和抑郁症也不能很好地进行鉴别。

    评定方法：交谈和观察方式。由两名评定员联合检查，独立评分，入组或前一周评定一次，干预2-6周后再次评定。

    评定标准：0-4分5级评分法。0无、1轻、2中（速记：济南2中）、3重、4很重。14个条目：焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状、植物神经系统症状、会谈时行为表现。

    2、记分：总分0-56分。躯体性焦虑因子：感觉、肌肉、呼吸、心血管、胃肠道、生殖泌尿、植物神经系统等7项组成；精神性焦虑因子：焦虑心境、抑郁心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、会谈行为表现等7项组成。

    3、解释：总分≥29分，严重焦虑；总分≥21分，明显焦虑；总分≥14分，肯定有焦虑；≥7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状。一般来说，≥14分提示具有临床意义的焦虑症状。

    三、简明精神病评定量表（BPRS，他评）

    精神病往往以脱离现实为特征，具有幻觉、妄想和自知力受损的精神障碍。精神病性症状仅表示幻觉、妄想或为数不多的几种异常行为，如广泛的兴奋和活动过多、显著的精神运动性迟滞、紧张症性行为。精神病性症状可见于精神分裂症、分裂情感障碍、妄想障碍、严重的心境障碍等。当一种精神障碍表现出精神病性症状，且自知力部分丧失或完全丧失，则这种精神障碍就可称为精神病性障碍。

    1、实施：1962年编制，16项增加到18项，5类因子（焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑）（速记：缺觉迪斯基）。协作组2个项目（自知力障碍和工作不能）。是评定精神病性症状严重程度的量表，适用于对中度、重度精神病性症状的评定，尤其适宜于精神分裂症患者。

    评定方法：观察和病人口述方式。评定近1周内的症状情况。1-7分的7级评分法。4中度（速记：因为在中间）

    项目定义：

    罪恶观念：对以往言行过分关心，内疚和悔恨；

    情感平淡：情感基调低，明显缺乏相应的正常情感反应。

    2、记分：总分、因子分和单项分。

    3、解释：总分越高，病情越重。入组标准分>35分。

    四、倍克-拉范森躁狂量表（BRMS）

    1、实施：1978年编制。11个项目，增添协作级2个项目（幻觉和妄想）共13个项目。

    评定躁狂状态的严重程度，适用于情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂发作的成年患者。

    评定方法：会谈和观察方式，综合家属或有关知情人员提供的资料进行评定。每次评定需20分钟左右，评定近1周的情况，再评时间间隔为2-6周。0-4分5级评分法。符合率一般75%，达90%比较理想。相关系数>0.7即可接受，>0.9结果较为可靠。

    11个项目包括：动作、言语（无法打断，4分）、意念飘忽、言语/喧闹程度、敌意/破坏行为（明显急躁、易激惹或易怒，2分）、情绪、自我评价（有不合实际的夸大观念3分）、接触、睡眠、性兴趣、工作。

    意念飘忽：描述、修饰或解释的词句过多；内容稍散漫或离题，有意联、音联或双关语；思维散漫无序、思维不连贯，内容无法理解。

    2、记分：总分。

    3、解释：总分越高，病情越重。0-5分为无明显躁狂症状；6-10分为肯定躁狂症状；≥22分为严重躁狂症状。国外标准，低于15分为轻躁狂发作，20分左右为中等程度躁狂发作，28分左右重度躁狂发作。

    躁狂发作可分为三种严重程度，即轻躁狂、无精神病性症状躁狂、有精神病性症状躁狂。轻躁狂指不伴有幻觉和妄想，且社会功能无损害或仅轻度损害的躁狂发作；无精神病性的躁狂症状更加严重，明显影响患者的社会功能；有精神病性躁狂就是指出现幻觉、妄想或紧张综合征症状的躁狂发作。

    五、信度和效度

    1、评定误差

    严格误差、宽容误差、趋中误差都将缩小分数的分布范围而使评定的信度和效度降低。其它评定误差还包括逻辑误差、光环效应、期待效应等。

    2、减少评定误差