心理咨询师三级案例问答(5)

    模版（郭）①除外精神病，按病与非病三原则，该求助者的主客观是一致的，内在的精神活动与外在的行为表现是一致的，个性是相对稳定的。说明求助者的知情意是统一一致的，求助者对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，同时也没有表现出感知觉、逻辑思维、情绪、情感及行为方面的异常，（1分）说明该求助者不属于精神病。（1分）②症状表现：主要心理症状：…主要躯体症状:…③症状由现实问题引起，属于强烈现实刺激（2分）④精神负担重，存在内心痛苦，但由现实性冲突所引起（1分）⑤病程（1分）：症状持续时间长，半年左右（2分）⑥严重程度（1分）：求助者的症状影响了社会功能，有泛化，回避出现（2分）⑦症状不是由身体疾病所致（2分）
    神经症增加：变形；根据许又新简易判定法，≥6分。

    教材模版（P40考试时视情替换）：①该求助者有睡眠不好的症状，需进一步了解既往医学史，以排除器质性病变②根据区分心理正常与异常的心理学原则，该求助者产生情绪困扰有明显原因，情绪性质和强度与现实处境相符合，有良好的自知力，也有求治愿望，心理活动协调一致，人格没有发生明显变化，心理状态正常；没有出现精神病性症状，可排除精神病性问题③该求助者的内心冲突来自三个方面：第一，自一年级开始就存在学习文化课与绘画的内心冲突；第二，与父母意见不一致形成的内心冲突；第三，高考临近。这些冲突，都是具有现实意义的心理冲突，属于常形冲突，可排除神经症性问题④该求助者的不良情绪已经泛化⑤该求助者的主导症状是焦虑和抑郁情绪，情绪反应在正常范围内，持续时间从高三开始一直持续到高考前几个月（推算不来，至少4个月）；社会功能受到较大影响。⑥根据以上分析，初步诊断为严重心理问题。

    、心理评估的程序？P45

    ①临床资料的核实：一般使用调查法（访问求助者的父母、朋友、同事等）②评估求助者的心理、生理及社会功能状态，表现程度和引发问题的关键点和原因③导致心理问题的原因的分析：不同学派观点不同，应融会贯通，因人而异，灵活运用④写出分析评估报告

    例（P50）：①求助者需要解决的问题：因报复母亲的想法而感到痛苦②自我体验、行为表现（自述与观察）：列举③问题的严重程度（参照许又新标准）：中等程度④相关资料（自我回忆）：列举⑤上述资料的可靠性：可靠。求助者自知力很完整，求治欲强，态度诚实；与母亲提供的资料一致⑥心理问题的关键点：症状的表层是与小学同学和母亲的冲突。其背后的实质是，幼时自尊心曾经受到伤害，并形成了情绪⑦求助者问题的性质：按三项原则来分，不属于精神病，理由是：列举；也不属于神经症，理由是：列举。故诊断为一般心理问题⑧原因分析：该求助者有争强好胜的人格特点…之所以对母亲也产生了这种想法，是因为…要对那位同学的报复心理和行为不可能实施的情况下，转移到了母亲身上。

    、怎样和求助者建立良好的咨询关系？P52

    ①建立良好的咨询关系是开展心理咨询的前提条件。②良好的咨询关系是咨询达到理解效果的先决条件。③咨询关系的建立与维护受心理咨询师和求助者的双重影响，是双方共同的责任与任务。④建立良好关系的途径与方法是：尊重、热情、真诚、共情、积极关注。

    、如何表达尊重、热情、真诚、共情、积极关注？（注意事项扩展即可）P53-67

    尊重①意味着咨询师对求助者无条件的接纳②意味着平等③礼貌④信任⑤保护隐私⑥真诚热情①在初诊阶段打好热情的基础②通过倾听和非言语行为表达③咨询中认真、耐心、不厌其烦，是热情的最好表达④咨询结束时，使求助者感到温暖。真诚①不等于实话实说②应该实事求是③不是自我发泄④应该适度⑤还体现在非言语交流上⑥应考虑时间因素⑦体现在咨询师的坦诚上共情①咨询师应从求助者而不是自己的角度来看待求助者及其存在的问题。②咨询师的共情不是要求必须有与求助者相似的经历感受，而是能设身处地地理解。③因人而异。④应把握时机，共情应适度。⑤要善于把握角色。⑥要善于使用躯体语言。⑦应考虑到求助者的特点和文化背景。⑧咨询师就验证自己是否与求助者产生共情。积极关注①辩证客观地看待求助者②帮助求助者辩证客观地看待自己③避免盲目乐观④反对过分消极⑤立足求是

    、咨询阶段的划分及主要内容？P81

    ①诊断阶段：建立咨询关系；进行心理诊断；②咨询阶段：调整求助动机；商定咨询目标；商定咨询方案；实施方案③巩固阶段：某次咨询，布置家庭作业、商定下次咨询时间和主题，整个咨询结束，要回顾总结、巩固成果，使求助者的成长运用到今后生活，提高心理健康水平。做好追踪调查。

    、咨询目标商定的前期工作？如何商定？特征？注意事项？不同流派目标？P68-80

    前期工作①全面深入地了解求助者，收集资料围绕七个问题who、what、when、where、why、whicd、how会谈时针对不同对象不同心理问题采取相应会谈方式，包括年龄特征、性格特征、问题特征、文化特征②深入了解求助者时对照的思路包括明确求助者想要解决的问题、进一步明确问题的来龙去脉、通过对求助者言行的反应，澄清求助者的真实想法，深入探讨求助者具体和心理问题的深层原因③判断求助者心理问题的类型和严重程度

    商定目标①找出求助者的主要问题，即最关心、最困扰、最迫切需要解决的问题②确定从哪个问题入手③向求助者说明有效咨询目标的特征：心理学范畴的、积极的、具体(量化)的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一的④双方商定咨询目标，共同参与，共同商定。双方不一致时，以求助者目标为主⑤近期目标与远期目标整合：从大目标着眼，从小目标着手。

    注意事项①求助者并不都能提供有效的咨询目标，如发现更深层更本质的问题，需要引导求助者重新确立新的咨询目标②某些咨询师对咨询目标可能存在错误观念：认为咨询师应持完全中立态度、应灌输正确健康的价值观、把快乐满足作为咨询目标、把能否适应环境作为咨询目标③不同心理咨询流派有不同的咨询目标：精神分析: 指导求助者通过自由联想寻找问题根源，帮助求助者将潜意识意识化。行为主义：指导求助者进行各种行为训练，帮助求助者消除适应不良的行为。理性情绪:鼓励求助者检查狭隘非理性信念培养理性信念,指导其用合理信念代替不合理信念,消除求助者人生自我失败观,过有理性生活。完形学派：辨别言语与非言语表达之间的差异，习惯于指导求助者作角色扮演，帮助激励求助者承担责任。现实治疗：鼓励求助者决定其行为是否真实与负责，引导求助者学习负责任行为发展成功统整感。交互分析：鼓励求助者重估仍影响其生活的早年重要决定，希望帮助求助者成为自主性的人。人本主义：强调自我实现。

    、如何制定和实施咨询方案（包含哪几方面内容）？P82

    制定①咨询目标②咨询的具体心理学方法或技术的原理和过程③咨询效果及评价手段④双方各自的责任、权利和义务⑤咨询次数与时间安排⑥咨询费用⑦其他问题及有关说明实施①调动求助者的积极性②对求助者启发、引导、支持、鼓励③克服阻碍咨询的因素

    、咨询双方的责任、权力、义务有哪些？P82

    求助者责任①向咨询师提供心理问题有关的真实资料②积极主动地与咨询师一起探索解决问题的办法③完成双方商定的作业；权利①有权了解咨询师的受训背景与执业资格②有权了解咨询的具体方法、过程和原理③有权选择或更换合适的咨询师④有权提出转介或终止咨询⑤对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权；义务①遵守咨询机构的相关规定②遵守和执行商定好的咨询方案和各方面内容③尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师责任①遵守职业道德，遵守国家相关法律、法规②帮助求助者解决心理问题③严格遵守保密原则，并说明保密例外；权利①有权了解与求助者心理问题有关的个人资料②有权选择合适的求助者③本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询；义务①向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件②遵守咨询机构的相关规定③遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容④尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

    、启发引导的内容？支持鼓励的作用？P89-91

    启发引导：①建立良好的人际关系②深化自我认识，认识自己的内部外部世界③认识领悟解决内部冲突④矫正错误认知⑤学会接纳现实⑥增加心理自由度⑦构建新行为、新的行为模式⑨塑造良好的个性特征⑩掌握心理学的知识与技巧等支持鼓励①提升求助者解决自身问题的信心②激发改变自我的内在力量③强化咨询动机，愿意通过咨询解决自身问题④支持鼓励本身就是助人过程⑤具有了克服困难的信心和勇气，克服不利因素，使咨询得以顺利进行

    、倾听含义和易犯错误？P92

    倾听是在接纳的基础上，积极地、认真地、关注地听，并在倾听时适度参与。易犯错误包括①打断求助者，作道德或正确性判断②急于下结论③轻视求助者的问题④干扰、转移求助者的话题⑤不适当的运用咨询技巧，如询问过多、概述过多、不适当的情感反应等。

    、面质定义、目的、求助者的常见矛盾和注意事项。P107

    面质又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾。目的①促进该求助者对自己的感受、信念、行为及所处境况的深入了解②激励该求助者放下防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动③促进求助者言语和行动的统一，理想自我与现实自我的一致④使求助者明确自己所具有而又被掩盖的能力优势即自己的资源，并加以利用⑤给该求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。求助者常见矛盾①言行不一致②理想与现实不一致③前后言语不一致④咨访意见不一致注意事项①要有事实依据②避免个人发泄③避免无情攻击④以良好咨询关系为基础⑤可用尝试性面质。

    、多话、沉默、依赖的类型和处理办法P151

    多话：①表现和原因：来自求助者的原因（宣泄型、倾吐型、癔症型、表现型、表白型、掩饰型、外向型），来自咨询师的原因（有感而发的宣泄、评价、能力欠缺或解释过多）。②处理：各种类型均可利用内容反应技术加以提出新问题的方式处理。

    沉默①怀疑型：应给予鼓励和必要的保证，有时或许需要再三的保证，有时也可以暂时搁置一下。②茫然型：咨询师要主动提问，打破沉默，引导求助者自我暴露。③情绪型：要及时发现寻找原因，采取主动、和好、鼓励宣泄的方针。如果是自己的不当引起的，应主动道歉，如果是误会，则应予解释、消除。还要考虑是否由移情的情况，应利用移情来了解求着者。④思考型：咨询师最好等待，同时以微笑、目光、微微点头表示自己的关注、理解和鼓励、一般不宜打断求助者的思维，若沉默时间过长，咨询师可以关切地询问，协助对方思考。⑤内向型：这是由于求助者的个性原因引起的。处理办法：咨询师应该以极大的热情和耐心加以引导；多用倾听技巧；多作鼓励性反应；善于领会他已说的和想说的；要保持镇静，切不可急躁、不耐烦。