心理咨询师三级案例问答(2)

    、一般临床资料的整理程序？P15

    ①整理一般资料：求助者的人口学资料、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、个人内在世界的重要特点、其他资料②个人成长史资料：婴幼儿期、童年生活、少年期、青年期、个人成长中的重大变化及现在对它的评价③目前精神、身体和社会工作与社会交往状态：精神状态、身体状态、社会活动状态。

    、如何对求助者精神、身体和社会工作与社会交往状态进行整理（评估）？P17

    ①精神状态：感知觉、注意品质、记忆、思维状态；情绪情感表现；意志行为（自控能力、言行一致性等）；人格完整性、相对稳定性②身体状态：有无躯体异常感觉、近期体检报告③社会活动状态：工作动机和考勤；社会交往状况（接触是否良好）；家庭生活（亲子关系、夫妻关系等）

    、临床资料搜集途径、解释、可靠性验证、赋予意义、影响因素P18-22

    ①搜集途径:主诉、家属报告、摄入性会谈、临床观察、心理测验、作品分析、其他。②解释：在现象与可能原因间建立联系；找出偏离正常标准的行为表现；抓住显眼和突出的事件首先解释③可靠性验证：补充提问、使用问卷和心理测验、比较同一资料的不同来源④赋予意义：就事论事、相关分析、分析迹象。⑤影响因素：暗示、早期印象、求助者处境和人格特点。

    、心理问题关键点的内涵？P22

    找关键点是最基本也是最重要的技能。①该因素是多数临床表现得原因或与多数临床表现有内在联系，②该因素在个体发展中持久存在着并随生活环境变化而改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。

    、如何判断求助者问题是否属于健康心理咨询范围？P25

    ①依据判断正常与异常心理活动的三项原则：主观世界与客观世界的统一性原则（自知力和现实检验能力）；精神活动的内在协调一致性原则；人格的相对稳定性原则②对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性③确定工作范围：明确自己的胜任力；理论上主要对象是一般、严重和部分神经症性问题；对精神病性问题只有进行有条件的辅助性工作；慎重对待出现神经症性问题或确诊神经症的求助者；综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题。

    、一般心理问题的诊断程序（过程）？P35

    ①分析求助者问题是否有器质性病变作基础②根据区分正常与异常的心理学原则，分析求助者自知力及有无精神病性症状，与精神病性问题相鉴别③分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别④分析求助者情绪是否泛化，与严重心理问题相鉴别⑤确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度⑥形成初步诊断

    教材模版（P36考试时视情替换）：①该求助者有睡眠不好的症状，需进一步了解既往医学史，以排除器质性病变②根据区分心理正常与异常的心理学原则，该求助者产生情绪困扰有明显原因，情绪性质和强度与现实处境相符合，有良好的自知力，也有求治愿望，心理活动协调一致，人格没有发生明显变化，心理状态正常；没有出现精神病性症状，可排除精神病性问题③该求助者的内心冲突是趋避式（视情替换）冲突，与现实处境相符，可排除神经症性问题④该求助者的焦虑情绪仅局限于与现女友的关系上，没有泛化，可排除严重心理问题⑤该求助者的主导症状是焦虑情绪，情绪反应在正常范围内，持续时间一个月，没有严重影响社会功能⑥根据以上分析，初步诊断为一般心理问题。

    、严重心理问题的诊断程序（过程）郭的模版？P39

    ①分析求助者问题是否有器质性病变作基础②根据区分正常与异常的心理学原则，分析求助者自知力及有无精神病性症状，与精神病性问题相鉴别③分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别④分析求助者情绪是否泛化，若已泛化，需分析泛化的具体表现⑤确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度⑥形成初步诊断

    模版（郭）①除外精神病，按病与非病三原则，该求助者的主客观是一致的，内在的精神活动与外在的行为表现是一致的，个性是相对稳定的。说明求助者的知情意是统一一致的，求助者对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，同时也没有表现出感知觉、逻辑思维、情绪、情感及行为方面的异常，（1分）说明该求助者不属于精神病。（1分）②症状表现：主要心理症状：…主要躯体症状:…③症状由现实问题引起，属于强烈现实刺激（2分）④精神负担重，存在内心痛苦，但由现实性冲突所引起（1分）⑤病程（1分）：症状持续时间长，半年左右（2分）⑥严重程度（1分）：求助者的症状影响了社会功能，有泛化，回避出现（2分）⑦症状不是由身体疾病所致（2分）
    神经症增加：变形；根据许又新简易判定法，≥6分。

    教材模版（P40考试时视情替换）：①该求助者有睡眠不好的症状，需进一步了解既往医学史，以排除器质性病变②根据区分心理正常与异常的心理学原则，该求助者产生情绪困扰有明显原因，情绪性质和强度与现实处境相符合，有良好的自知力，也有求治愿望，心理活动协调一致，人格没有发生明显变化，心理状态正常；没有出现精神病性症状，可排除精神病性问题③该求助者的内心冲突来自三个方面：第一，自一年级开始就存在学习文化课与绘画的内心冲突；第二，与父母意见不一致形成的内心冲突；第三，高考临近。这些冲突，都是具有现实意义的心理冲突，属于常形冲突，可排除神经症性问题④该求助者的不良情绪已经泛化⑤该求助者的主导症状是焦虑和抑郁情绪，情绪反应在正常范围内，持续时间从高三开始一直持续到高考前几个月（推算不来，至少4个月）；社会功能受到较大影响。⑥根据以上分析，初步诊断为严重心理问题。

    、心理评估的程序？P45

    ①临床资料的核实：一般使用调查法（访问求助者的父母、朋友、同事等）②评估求助者的心理、生理及社会功能状态，表现程度和引发问题的关键点和原因③导致心理问题的原因的分析：不同学派观点不同，应融会贯通，因人而异，灵活运用④写出分析评估报告

    例（P50）：①求助者需要解决的问题：因报复母亲的想法而感到痛苦②自我体验、行为表现（自述与观察）：列举③问题的严重程度（参照许又新标准）：中等程度④相关资料（自我回忆）：列举⑤上述资料的可靠性：可靠。求助者自知力很完整，求治欲强，态度诚实；与母亲提供的资料一致⑥心理问题的关键点：症状的表层是与小学同学和母亲的冲突。其背后的实质是，幼时自尊心曾经受到伤害，并形成了情绪⑦求助者问题的性质：按三项原则来分，不属于精神病，理由是：列举；也不属于神经症，理由是：列举。故诊断为一般心理问题⑧原因分析：该求助者有争强好胜的人格特点…之所以对母亲也产生了这种想法，是因为…要对那位同学的报复心理和行为不可能实施的情况下，转移到了母亲身上。

    、怎样和求助者建立良好的咨询关系？P52

    ①建立良好的咨询关系是开展心理咨询的前提条件。②良好的咨询关系是咨询达到理解效果的先决条件。③咨询关系的建立与维护受心理咨询师和求助者的双重影响，是双方共同的责任与任务。④建立良好关系的途径与方法是：尊重、热情、真诚、共情、积极关注。

    、如何表达尊重、热情、真诚、共情、积极关注？（注意事项扩展即可）P53-67

    尊重①意味着咨询师对求助者无条件的接纳②意味着平等③礼貌④信任⑤保护隐私⑥真诚热情①在初诊阶段打好热情的基础②通过倾听和非言语行为表达③咨询中认真、耐心、不厌其烦，是热情的最好表达④咨询结束时，使求助者感到温暖。真诚①不等于实话实说②应该实事求是③不是自我发泄④应该适度⑤还体现在非言语交流上⑥应考虑时间因素⑦体现在咨询师的坦诚上共情①咨询师应从求助者而不是自己的角度来看待求助者及其存在的问题。②咨询师的共情不是要求必须有与求助者相似的经历感受，而是能设身处地地理解。③因人而异。④应把握时机，共情应适度。⑤要善于把握角色。⑥要善于使用躯体语言。⑦应考虑到求助者的特点和文化背景。⑧咨询师就验证自己是否与求助者产生共情。积极关注①辩证客观地看待求助者②帮助求助者辩证客观地看待自己③避免盲目乐观④反对过分消极⑤立足求是

    、咨询阶段的划分及主要内容？P81

    ①诊断阶段：建立咨询关系；进行心理诊断；②咨询阶段：调整求助动机；商定咨询目标；商定咨询方案；实施方案③巩固阶段：某次咨询，布置家庭作业、商定下次咨询时间和主题，整个咨询结束，要回顾总结、巩固成果，使求助者的成长运用到今后生活，提高心理健康水平。做好追踪调查。

    、咨询目标商定的前期工作？如何商定？特征？注意事项？不同流派目标？P68-80

    前期工作①全面深入地了解求助者，收集资料围绕七个问题who、what、when、where、why、whicd、how会谈时针对不同对象不同心理问题采取相应会谈方式，包括年龄特征、性格特征、问题特征、文化特征②深入了解求助者时对照的思路包括明确求助者想要解决的问题、进一步明确问题的来龙去脉、通过对求助者言行的反应，澄清求助者的真实想法，深入探讨求助者具体和心理问题的深层原因③判断求助者心理问题的类型和严重程度

    商定目标①找出求助者的主要问题，即最关心、最困扰、最迫切需要解决的问题②确定从哪个问题入手③向求助者说明有效咨询目标的特征：心理学范畴的、积极的、具体(量化)的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一的④双方商定咨询目标，共同参与，共同商定。双方不一致时，以求助者目标为主⑤近期目标与远期目标整合：从大目标着眼，从小目标着手。

    注意事项①求助者并不都能提供有效的咨询目标，如发现更深层更本质的问题，需要引导求助者重新确立新的咨询目标②某些咨询师对咨询目标可能存在错误观念：认为咨询师应持完全中立态度、应灌输正确健康的价值观、把快乐满足作为咨询目标、把能否适应环境作为咨询目标③不同心理咨询流派有不同的咨询目标：精神分析: 指导求助者通过自由联想寻找问题根源，帮助求助者将潜意识意识化。行为主义：指导求助者进行各种行为训练，帮助求助者消除适应不良的行为。理性情绪:鼓励求助者检查狭隘非理性信念培养理性信念,指导其用合理信念代替不合理信念,消除求助者人生自我失败观,过有理性生活。完形学派：辨别言语与非言语表达之间的差异，习惯于指导求助者作角色扮演，帮助激励求助者承担责任。现实治疗：鼓励求助者决定其行为是否真实与负责，引导求助者学习负责任行为发展成功统整感。交互分析：鼓励求助者重估仍影响其生活的早年重要决定，希望帮助求助者成为自主性的人。人本主义：强调自我实现。

    、如何制定和实施咨询方案（包含哪几方面内容）？P82

    制定①咨询目标②咨询的具体心理学方法或技术的原理和过程③咨询效果及评价手段④双方各自的责任、权利和义务⑤咨询次数与时间安排⑥咨询费用⑦其他问题及有关说明实施①调动求助者的积极性②对求助者启发、引导、支持、鼓励③克服阻碍咨询的因素

    、咨询双方的责任、权力、义务有哪些？P82

    求助者责任①向咨询师提供心理问题有关的真实资料②积极主动地与咨询师一起探索解决问题的办法③完成双方商定的作业；权利①有权了解咨询师的受训背景与执业资格②有权了解咨询的具体方法、过程和原理③有权选择或更换合适的咨询师④有权提出转介或终止咨询⑤对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权；