赵永山伤寒讲义·炙甘草汤及太阳篇结语（最新发布）

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一七七、

伤寒，脉结代，心动悸，

炙甘草汤主之。

太阳病下篇讲述的都不是典型的太阳病，而是伤寒之后在病情发展或治疗过程中出现的各种继发病症。所以前面会以结胸、心下痞等病症为主题讨论了很多种病情。太阳篇进行至此，讨论的病情无论虚实，整体上来是围绕着阳气、津液、胃气的基本状态在讲述。

但毕竟也会有一些素有内伤杂病的病人在伤于寒后会引发出相应的病症，本条就介绍了这样一种内伤疾病，在伤寒后或伤寒解之后，病人出现以心悸、心律失常为主证的一类病情。可以选用这个适应面很广的主治方剂：炙甘草汤。按照全书的一贯原则，如果病人伤寒后还有明显的表证为主要表现，那就需要先解表。如果心动悸、脉结代己成为了当前的主证，才可以考虑用炙甘草来治疗。

书中以心悸为主证的方证有多条，但心悸的同时脉搏跳动并没有出现节律不齐，这种情况下的心悸往往是其它因素干扰到了心脏的搏动，导致了心率，也就是心跳的次数会有所变化，但节律相对是稳定的。

如果出现了脉结代，说明心跳的节律出现了失常，也就是心跳不是地均匀的、而是出现间歇或心跳之间间隔的时间不一致，这就提示心脏自身出现了问题。在仲景的时代，心脏自身出现的病变，大多属于气血大虚，不足以推动、充盈血脉的畅行。这种情况就要用炙甘草汤来主治。

炙甘草汤

甘草四两（炙） 生姜三两（切） 桂枝三两（去皮） 人参二两

生地黄一斤 阿胶二两 麦门冬半升（去心） 麻子半升

大枣十二枚（掰）

右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。（一名复脉汤）

这是《伤寒论》中唯一一个大补的方剂。炙甘草四两，取其“主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力”的功用，强壮补虚。生地黄一斤，是指鲜地黄，而不是我们现在习惯称谓的“生地”。

中药学中所说的生地，在仲景书中称为“干地黄”。如果我们在临床中没有鲜地黄可用，也可以用生地代替，但用量比例就不可以是“一斤”的十六两之数了。鲜地黄晒成生地的重量比大约是5：1，所以用生地时，根据病人的舌脉、胃气情况，用到三到四两的比例为宜。

《本经》谓“干地黄，味甘，寒。主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良。”可见生地擅能补血通脉，鲜品功效更佳。

《本经》谓“麦门冬，味甘，平。主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。”本方取其能主心中结气、羸瘦短气之功，与生地相配，滋补心血、通畅血脉。

《本经》谓阿胶“主心腹内崩，劳极，洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎。”是滋阴补血而止血的要药，本方用之以补血。

《本经》载：“胡麻，味甘，平。主伤中虚羸，补五内，益气力，长肌肉，填髓脑。”胡麻，就是芝麻，也是滋补之佳品。用以养血，以黑芝麻为佳，入药时应捣碎。现在市面上能买到黑芝麻直接磨成的酱，亦可以黑芝麻酱适量和入此方的煎剂内服用。

上四味药滋补内脏，以养阴血为主。人参大补元气，桂枝通阳化气，与诸养阴血药同用使血得补而能行。生姜大枣同甘草和脾胃、生营卫、补一身诸经之不足。全方合用，以滋补甘缓为主，辅以辛温通脉。再用清酒与水同用煎服，亦取酒之通脉之功。共同使心血得养、脉道通畅，则心动悸与脉结代之证即得治愈。

本方也具有明显的“专病专方”特点，以此方治疗心律失常的验案甚多。我在毕业实习的时候，所在中医院的急诊科副主任是一位西学中的老师，她是出于爱好自学中医的。我们转到急诊科时，她时常给学生们讲一些应用中医治疗的成功经验。

有一次她跟我们一些实习生讲，她在临床中遇到顽固的心律失常，都用炙甘草汤主治，疗效“百发百中”。我当时心里很不以为然，认为这是不辨证。后来自己临床了，遇到有阴血不足而心律失常的病人，用本方确实时有佳效。

有一次遇到一位中年女病人，以顽固的心律失常来诊。其人形体稍胖，面色暗黄，常便溏，时有浮肿。还有一个非常突出的症状是明显的足凉。我用苓桂术甘汤为主加减治疗几次，全身状态稍有好转，心悸与足凉毫无改善。劝其找其他的中医就诊，她坚持让我再给想想办法。我实在辨不出是什么证了，就姑且开炙甘草汤原方一试，把滋补药的用量稍有减少。