心理咨询师学习二三级笔记讲义：变态与健康(3)

    错构：

    虚构：将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。以虚构的事实来弥补他所遗忘的一段经历。虚构内容常常变化，很容易受暗示的影响，多见于脑器质性病变。

    智能障碍（精神发育迟滞、痴呆）

    智能是一个复杂的、综合的精神活动，包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保持和计算力等。

    痴呆是一种综合症（征候群），是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损，并伴有精神和行为异常，如本能的意向活动亢进等。绝大多数是脑器质性的。假性痴呆由心理应激（精神创伤）引起、大脑无器质性损害、预后较好。

    ④自知力障碍

    自知力指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。有自知力（自知力完整）指能认识到自己的不适、主动叙述自己的病情，主动要求治疗。可以随病情的演变而发生变化。自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍、严重程度、疗效的重要指征之一。

    二、情绪障碍

    1、以程度变化为主（情绪高涨、情绪低落、焦虑、恐怖）

    情绪高涨：

    情绪低落：思维迟缓、原有兴趣爱好不复存在、愉快感消失、自我评价过低、自信心不足。可有自罪自责、自罪妄想、自杀企图。如果思维迟缓、情绪低落、动作减少同时存在，则构成抑郁状态。三者有其一，则为抑郁情绪。

    焦虑：在缺乏充分的事实根据和客观因素的状态下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张害怕，顾虑重重。惊恐发作是严重的急性焦虑发作，患者常有濒死感、失控感。

    德国精神病学家GeBsattel说过，没有焦虑的生活和没有恐惧的生活一样，并不是你们真正需要的，所以一定程度的焦虑是有用的和可取的，这是因为①焦虑是对生活持冷落态度的对抗剂，②是自我满足而停滞不前的预防针，③促进个人的社会化和对文化的认同，④推动着人格的发展。

    弗洛伊德将焦虑分为三类：客体性焦虑（恐惧）、神经性焦虑（阻抑于无意识里的来自本能冲动的威胁造成的一种意识不到的焦虑）、道德性焦虑（患者认为危险来自超我，被体验为耻感和罪感）

    A.Lewis（1967）认为，焦虑作为一种精神病理现象，是一种情绪体验，基本内心体验是害怕，如担心吊胆、忐忑不安，惊恐恐怖。这种情绪是不快的和痛苦的。同时伴有躯体不适感、精神运动性不安和植物功能紊乱。焦虑情绪指向未来，意味着危险马上到来，但实际上并没有任何危胁和危险。简化后的焦虑症状包括：①与处境不相称的痛苦情绪体验；②精神运动性不安；③伴有身体不适感的植物神经功能障碍。漂浮焦虑（无名焦虑）的特点是没有明确对象和观念内容的提心吊胆。精神运动性不安指处于焦虑状态的人会出现坐立不安、来回走动甚至奔跑喊叫，或表现为不自主的震颤或发抖。

    恐怖：遇到特定的境遇或事物，随即产生的与处境不符的、明知没有必要也无法摆脱的紧张、害怕。脱离特定境遇或事物随即消失。

    2、以性质改变为主（情绪迟钝、情绪淡漠、情绪倒错）

    情绪迟钝：对本应引起鲜明情绪反应的事情反应平淡，缺乏相应的情绪反应。责任感、义务感、劳动感、荣誉感等受损。见于精神分裂症早期和脑器质性病变。

    情绪淡漠：对事物缺乏相应的情感反应，对周围事情漠不关心，表情呆板。

    情绪倒错：情绪反应与现实刺激的性质不相称，或与思维内容不协调。多见于精神分裂症。

    3、脑器质性损害（脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快）

    脆弱：常因细小或无关紧要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。易进入某种心境。

    易激惹：易因细小的事情引起强烈的情绪反应。易进入某种激情。

    强制性哭笑：没有任何外界因素影响，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的表情。

    欣快：单调而刻板的表情。

    三、意志行为障碍（意志增强、意志减退、意志缺乏、精神运动性兴奋、精神运动性抑制）

    意志增强：终日不知疲倦地忙忙碌碌，常常虎头蛇尾，有始无终。如不停地把煤从东边铲到西边，西边铲到东边。

    意志减退：意志活动减少。严重情况是抑郁，轻度是意志减退。两者的区别是患者内心情绪体验不同。

    意志缺乏：缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人卫生极差。甚至连自卫、摄食及性的本能都丧失。

    精神运动性兴奋：协调性的、不协调性的。协调性的可表现为患者动作行为增加，动作和行为是有目的的、可理解的、思维情绪协调。

    精神运动性抑制：木僵、蜡样屈曲、违拗、缄默、被动性服从、刻板动作、模仿动作、强迫动作、意向倒错、作态。

    木僵：不言不语不吃不喝不动，处于抑制状态。

    缄默：缄默不语，也不回答问题，有时可用手势或写字与人交流。多见于精神分裂紧张型或癔症患者。

    违拗：对他人要求的做出完全相反的动作称为主动性违拗，不做出任何反应行为，称为被动性违拗。

    刻板动作：患者机械、刻板地反复重复某一单调动作，常伴有刻板语言。

    模仿动作：无目的的模仿别人的动作，常与模仿语言同时出现。紧张症性综合征指紧张性木僵和紧张性兴奋单独或交替出现。

    强迫动作：是一种违反本人意愿、反复出现的动作，患者感到痛苦但无法摆脱，多见于强迫症。包括强迫性洗手、强迫检查等。（速记：重点是动作，而强迫观念重点在观念，如强迫性穷思竭虑、回忆、怀疑、计数等）

    一、精神分裂症、妄想性障碍（偏执性精神障碍）、急性短暂性精神障碍

    精神分裂症：病因未明的常见精神障碍，以精神活动的不协调和脱离现实为特征。通常能维持清晰的意识和基本智力，但某些认知功能会出现障碍。患病期（发作期）基本丧失自知力。

    妄想性障碍（偏执性精神障碍）：单一或一整套（系统化倾向）相关妄想，持久甚至终身存在。病程发展缓慢，有时人格可以保持完整。如教授睡前调床脚位置。

    急性短暂性精神障碍：2周内急性起病；精神性症状为主；病前有相应的心因（心理创伤）；2-3个月内可完全恢复。

常见精神障碍（精神病性和非精神病性）