心理咨询师学习二三级笔记讲义：变态与健康

变态与健康》

    四大重点：一精神病性问题；二神经症性问题；三泛化；四压力。

    精神障碍（disorder not desease）症状：①幻觉；②妄想；③显著的兴奋和活动过多；④并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩：不敢见人，无法上班上学，严重的把自己封闭在房间里，不接电话，持续指半年以上。抑郁不是精神病性的；⑤显著的精神运动性迟滞。木僵，丧失主动性，摆什么姿势就什么姿势；⑥紧张症性行为：单调反复持续地重复某个动作。神经病特指神经症，是神经系统功能障碍，存在着持久而尖锐的心理冲突，如焦虑症、恐怖症、强迫症。抑郁症和躁狂不是神经症，而是心境障碍。

    心理咨询师不做精神病的诊断，只进行鉴别，可以针对精神病患者开展工作，但只是辅助性的。心理咨询师不能把帮助求助者消除负性情绪作为咨询目标，因为有些负性情绪是必须的。咨询师只能咨询不健康的负性情绪，帮助求助者发现自我不足，自我成长。

    人的心理行动存在正常心理活动和异常心理活动两个方面，正常心理活动和异常心理活动之间是可以互相转化的。即使是心理异常的人（或精神障碍患者），他们的心理活动也不完全是异常的。（因此也不能说精神障碍患者的心理活动一定都偏离常态的）精神异常群体的比例较小。心理异常的人经过系统治疗，异常部分也能得到改善或完全被矫正。

    一、研究对象

    1、定义：变态心理学以心理与行为的异常表现为研究对象的心理学分支学科，主要研究心理异常的①定义、发生、种类、性质、特点、具体表现形式；②心理异常造成的痛苦体验；认知功能和社会功能的损伤等。（转归属精神病学）

    2、不同：变态作为心理学的分支学科，侧重心理异常的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对心理异常发生、发展的功能影响；精神病学作为医学分支，着重精神障碍的诊断、治疗、转归、预防与康复。

    二、学科简史

    1、早期关注：公元前400年，古希腊医生希波克里特提出天才论，并用体液学说来解释人的异常心理和行为，包含了现代心理学所谓“心理是脑的功能”这一判断的雏形。中世纪，心理异常现象被看作摩鬼附身。自然科学诞生后，使人们把心理异常现象与大脑功能联系起来，并倾向于用唯物的思维对待心理异常问题。

    2、精神分析的解释（两个命题、五个推断、三个原因）

    两个基本命题，心理过程主要是潜意识的；性的冲动是神经病和精神病的重要起因。

    五个推演判断：人类的生物本能（力必多）是心理活动的动力；力必多在幼年期驱动人的性心理发展，经历三个阶段：口欲期、肛欲期、生殖器期；人的心理活动存在于潜意识前意识和意识中，相对应的人格结构由本我、自我、超我构成；本我（快乐原则）、自我（现实原则）、超我（道德原则）；人具有防止焦虑的能力，叫防御机制。

    三个原因说明：心理异常的原因包括

    固着：①合理地度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理发展的充分和必要条件；②如果某个阶段接受的刺激过多或过少，会使“性心理”的发展受到挫折；③造成“性心理”发展“固着”，导致造成未来人格的异常。

    焦虑：自我为处理本我与超我之间的矛盾冲突，必须不断学习外部世界，所以我们体验着焦虑。

    压抑：为防止抵御消除焦虑，我们必须克制压抑非理性冲动或者冲突矛盾。压抑不了会痛苦，但压抑住了也未消失，而以扭曲的形式表达出来，就变成了异常心理和行为。

    3、行为主义的解释

    行为主义的研究路线：通过动物实验的结果，进而演绎和推论人的心理，再以人为实验对象，研究其行为并与动物实验结果比较。行为主义介入变态心理学的最早记载，是巴甫洛夫通过实验研究结果分析，用高级神经活动学说说明人的异常心理现象。通过分析动物试验结果，认识到高级神经系统功能的病理生理机制，再通过对临床病人的观察，用类比的方法来解释人的异常心理现象。认为神经症与精神病的产生是由兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。两个条件是“一个是兴奋过程和抑制过程的艰难相遇，即这两个过程的冲突，另一个是强有力的、异乎寻常的刺激。”“神经症与精神病的区别在于神经活动障碍的复杂性或精细特征性。”

    4、人本主义的解释

    提出潜能概念，认为心理的异常是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果。马斯洛认为心理异常最基本的表现是因“存在”和“责任”冲突而造成的“存在焦虑”。

    一、正常心理活动的功能：保障人①顺利地适应环境，健康地生存发展（生理的）；保障人正常地反映、②认识客观世界的本质及其规律性（心理的）；保障人正常地进行③人际交往，肩负责任，使社会组织正常运行（社会的）。（自已总结为生存发展、认识世界、肩负责任）。异常指丧失了正常功能的心理活动。

    二、心理正常与异常的区分

    1、标准化的区分（4标准；要和3原则区分开）

    医学标准：精神障碍是躯体疾病，心理异常是疾病症状，原因归结为脑功能失调；统计学标准：心理异常是由个体行为偏离平均值的程度来决定的，缺点是有些心理特征和行为不一定成常态分布。内省经验标准：包括病人的内省经验、观察者的内省经验。社会适应标准：正常情况下，人能够维持生理和心理活动的稳定状态，依照社会生活的需要，适应环境和改造环境。正常人的行为符合社会准则，能根据社会要求和道德规范行事。

    2、心理学的区分（3原则）

    主观世界和客观世界的统一性原则：心理是客观现实的反映，任何正常心理活动或行为，都要有同一性，即在形式和内容上必须与客观环境保持一致，这是我们评价人的精神与行为的关键。精神科临床上判断精神障碍或鉴别心理正常与异常的两个指标，一是有无“自知力”。所谓无“自知力”或“自知力不完整”，指患者对自身状态的错误反映，或者说“自我认知”与“自我现实”的统一性的丧失；二是现实检验能力，指认知与客观现实的一致性，是判断主客观是否统一的前提。

    内在协调性原则：人的精神活动可以被分为知、情、意等各种心理过程，它们之间具有协调一致的关系，保证人反映客观世界的高度准确和有效。倒错包括情绪倒错、意向倒错（意向指是否愿意做某种事情，倒错指需要与行为的背离）

    人格的相对稳定性原则：每个人在长期的生活道路上，都会形成自己独特的人格心理特征。人格一旦形成就具有相对稳定性，在没有重大外界变革的情况下，一般是不容易改变的。没有明显原因的人格改变提示异常。

常见心理异常症状