药学综合知识与技能
患者，男性，34岁，抑郁症3年，一直服用吗氯贝胺治疗，最近半年来常有腹泻，每日3～5次，经检查诊断为肠易激综合征。
针对该患者的治疗，不宜使用的药物是
地芬诺酯与单胺氧化酶抑制剂合用可能有发生高血压危象的潜在危险。该患者一直服用的吗氯贝胺为单胺氧化酶抑制剂。
【知识点链接】肠易激综合征的药物治疗
| 阿片类受体配体药 | 洛哌丁胺 | ●是唯一一种用于IBS患者的止泻药物。 ●推荐用于有进餐后腹泻和（或）排便失禁症状患者，或在腹泻症状发作前1~2小时预防性短期服用。 ——若发生漏服，不可补服 |
| 地芬诺醋 | ●有中枢神经系统抑制作用。 ●与单胺氧化酶抑制剂合用有发生高血压危象的危险。 ●有依赖性，常规剂量短期治疗，2岁以下儿童禁用。 |
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A．告知患者停用吗氯贝胺，换成舍曲林
B．抗抑郁药起效慢，需要2～4年才能起效，建议继续服药观察
C．如果考虑换药，需注意换药的时间间隔，一般为14天
D．如果换用氟西汀，需停药后间隔5周时间才能服用氟西汀
E．抑郁症控制不好，可以考虑联合使用阿米替林等抗抑郁药
A．多食富含短链碳水化合物等成分的食物
B．限制高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物
C．减少烟酒摄入
D．每周3～5次高负荷的体格锻炼
E．注意休息、充足睡眠
阿仑膦酸钠片的药品说明书部分内容摘要如下：
【适应证】适用于治疗绝经后妇女骨质疏松症，以预防髋部和脊椎骨折（椎骨压缩性骨折）。适用于治疗老年男性骨质疏松症，以增加骨量。
【用法与用量】本品必须在每天第一次进食、喝饮料或应用其他药物治疗之前的至少半小时。用足量白开水送服，因为其他饮料（包括矿泉水）、食物和一些药物有可能会降低本品的吸收。规格为70mg/片的本品应该只能在每周固定的一天晨起时使用。本品不应在就寝时及清早起床前服用，否则会增加发生食管不良反应的危险。如食物中摄入不足，所有骨质疏松症患者都应补充钙剂和维生素D。老年患者或伴有轻至中度肾功能不全的患者（肌酐清除率35~60ml/min）不需要调整剂量。对于更严重的肾功能不全患者（肌酐清除率~35ml/min），不推荐使用本品。绝经后妇女骨质疏松症的推荐治疗剂量为：每周1次，一次70mg或每天1次，一次10mg。治疗老年男性骨质疏松症以增加骨量的推荐治疗剂量为：每天1次，一次10mg。
【药物相互作用】两项为期1~2年的临床研究对绝经后妇女骨质疏松症同时应用激素替代治疗和本品进行了评价。与单独应用本品相比，联合应用激素替代治疗和本品能更多地增加骨量并降低骨转换。
市售阿仑膦酸钠片有两种规格：10mg/片、70mg/片。对于绝经后骨质疏松症患者购买本药品时，正确的用药指导是
A．对于购买规格70mg/片的患者，应在每周固定的一天服药1次，每次1片，且服药后至少半小时内不能吃早餐
B．服药时最好用牛奶送服，增加补钙量
C．对于购买规格70mg/片的患者，每天晨起服药1次，可将片剂掰开后均匀分成7份，每次服用1份
D．对于购买规格10mg/片的患者，应每天起床前服药1次，用少量白开水送服，服药后至少半小时内不能平卧
E．为促进药物快速吸收，可将药片溶解于白开水中后送服
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